Cas de prestations
Cas de prestations: définition
Un cas de prestations, ou cas d’assurance, correspond à la survenance d’un événement (maladie, maternité, accident) qui donne droit à des prestations d’assurance.
Que dois-je faire en cas de prestations?
La marche à suivre dépend de l’événement, du modèle d’assurance et de l’assurance complémentaire.
Que faire en cas de maladie?
Les personnes qui ont conclu un modèle standard auprès de Sanitas peuvent se rendre directement chez leur médecin ou une ou un spécialiste.
Les assuré-es disposant d’un modèle télémédical, comme CallMed ou Compact One , sont tenu-es de demander conseil auprès de Medgate avant de consulter. Cette démarche n’est pas nécessaire s’il s’agit d’une urgence.
Que faire en cas d’accident?
Si vous travaillez au moins 8 heures par semaine pour le même employeur, vous êtes assuré-e contre les accidents par le biais de celui-ci. Si vous n’êtes pas salarié-e, c’est votre assurance maladie qui est compétente en la matière. Dans ce cas, vous devez inclure le risque accidents dans l’assurance de base.
Vous devez dans tous les cas remplir une déclaration d’accident et l’envoyer à votre assurance accidents.
Que faire en cas de maternité?
Les assurances maladie prennent en charge les prestations en cas de grossesse à partir de la 13e semaine de grossesse et durant les huit semaines suivant l’accouchement, sans déduction de la franchise ou de la quote-part. Pour profiter de cette règle, il est important que vous informiez Sanitas de votre grossesse le plus tôt possible.
Vous en apprendrez plus sur la maternité et la grossesse ici.
Comment la caisse maladie rembourse-t-elle les coûts?
Le système de facturation entre la caisse maladie et le fournisseur de prestations est déterminant pour le remboursement des coûts.