Les réserves chez les assureurs maladie expliquées simplement
Réserve: définition
Une réserve signifie que la caisse maladie ne prend pas en charge certains coûts ou ne les couvre qu’en partie. Cela concerne les traitements pour des maladies ou des suites d’accidents qui existaient déjà au début de l’assurance.
Pourquoi les caisses maladie ont-elles le droit d’émettre des réserves?
Les caisses maladie sont légalement tenues d’évaluer les risques qu’elles prennent avec de nouveaux contrats. Cet examen de risque permet, à long terme, de protéger la clientèle existante et l’entreprise. Avec la réserve, l’assurance réduit le risque de devoir prendre à sa charge des coûts élevés susceptibles de peser sur le collectif de personnes assurées.
Quelles sont les réserves que peuvent émettre les caisses maladie?
Les caisses maladie décident elles-mêmes des réserves qu’elles souhaitent apporter aux assurances complémentaires . Elles peuvent aussi refuser des propositions. Les assureurs se basent sur le questionnaire sur l’état de santé pour prendre leur décision. Les nouveaux clients et clientes doivent répondre en toute bonne foi à ces questions sur leur état de santé dans le cadre d’une proposition d’assurance.
Ces réserves existent-elles aussi dans l’assurance de base?
Non, selon la loi sur l’assurance-maladie, chaque caisse maladie est tenue d’admettre sans aucune réserve toutes les personnes domiciliées en Suisse dans l’assurance de base.