Rabais de 7 à 19% sur votre prime
Prise en charge de qualité
au sein d’un réseau de médecins
Modèle HMO NetMed
Avec le modèle HMO, vous vous adressez d’abord à votre cabinet ou spécialiste médical dans un réseau de médecins: prise en charge de qualité et économies sur les primes garanties.
Les principaux avantages
À qui s’adresse le modèle HMO?
NetMed s’adresse à toutes les personnes souhaitant profiter de l’ensemble des connaissances collectées au sein d’un réseau, et qui peuvent toujours s’adresser d’abord à leur cabinet de groupe ou à leur médecin de famille. Elles profitent en échange d’un rabais sur leurs primes.
Le principe du modèle HMO
1re étape
Vous choisissez un cabinet HMO ou un médecin de famille faisant partie d'un réseau de médecins.
2e étape
Pour un traitement ou conseil médical, vous vous adressez toujours en premier lieu à votre cabinet HMO ou à votre médecin de famille au sein du réseau.
3e étape
Le médecin de famille qui vous prend en charge assure la consultation initiale.
4e étape
Si nécessaire, vous êtes redirigé-e chez un-e spécialiste. Vous devez ensuite respecter impérativement votre plan de traitement.
À l’hôpital
Lors d’un séjour à l’hôpital, si vous choisissez la division générale et une clinique reconnue dans la liste des hôpitaux du canton, le montant et la durée de la couverture sont illimités.
En cas d’urgence
En cas d’urgence, vous pouvez vous rendre directement chez un-e urgentiste ou au service d’urgence d’un hôpital. Votre médecin de famille prend ensuite le relais pour le traitement de suivi ou les contrôles ultérieurs.
Aperçu des prestations
Tous les modèles d’assurance de base offrent des prestations identiques. Nous vous remboursons les prestations suivantes du modèle du libre choix du médecin, après déduction des participations aux coûts fixées par la loi (franchise, quote-part, contribution aux frais de séjour hospitalier).
Assurance obligatoire | |
|---|---|
| En Suisse | Traitements effectués par un médecin ou un chiropraticien ainsi que thérapies sur ordonnance médicale effectuées par des professionnels de la santé |
| États de l’UE/AELE (en cas d’urgence) | Traitements selon les accords bilatéraux (libre circulation des personnes) |
| Autres pays (en cas d’urgence) | Au max. le double du montant des coûts payés selon le tarif du lieu de domicile ou de travail |
Si le traitement est effectué par un médecin: acupuncture, médecine anthroposophique, homéopathie, phytothérapie, médecine traditionnelle chinoise (MTC) selon les dispositions légales | |
Moyens auxiliaires selon la liste des moyens et appareils (LiMA) | |
Médicaments de la liste des médicaments et des spécialités. | |
Mesures préventives, p. ex. contrôles du développement chez l’enfant, examens gynécologiques préventifs (tous les 3 ans), certains vaccins | |
Examens de contrôle par des médecins ou des sages-femmes, CHF 150.– pour les cours de préparation à l’accouchement, conseils en allaitement | |
Traitements par des médecins | |
| Jusqu’à 18 ans | CHF 180.– |
| Cures balnéaires en Suisse | CHF 10.–/jour, max. 21 jours, dans les établissements de cures balnéaires reconnus en Suisse |
| Transports | 50%, max. CHF 500.– |
| Sauvetage | 50%, max. CHF 5000.– |
| En Suisse | Division générale dans les hôpitaux répertoriés, au tarif max. du canton de domicile |
| États de l’UE/AELE (en cas d’urgence) | Séjour, soins et traitements selon les accords bilatéraux (libre circulation des personnes) |
| Autres pays (en cas d’urgence) | Au max. le double du montant des coûts payés selon le tarif du canton de domicile |
Les montants susmentionnés sont des montants maximaux et sont valables par année civile, sauf mention contraire. Seules la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et les ordonnances y relatives ainsi que les conditions générales d’assurance (CGA) et les conditions complémentaires (CC) de Sanitas font foi pour le versement des prestations.
Téléchargements
Questions fréquentes
-
Que signifie HMO?
Le modèle d’assurance de base alternatif HMO signifie «Health Maintenance Organization», soit en français: organisation de maintien de la santé. En général, il s’agit d’un cabinet de groupe au sein duquel des généralistes, des spécialistes et des thérapeutes collaborent étroitement. L’ensemble des médecins et thérapeutes de ce réseau ont accès à votre dossier médical. Ainsi, aucune information n’est perdue et vous bénéficiez d’une prise en charge optimale. Avec le modèle HMO, lorsque vous avez une question médicale, vous vous adressez toujours en premier lieu à votre cabinet HMO.
-
Quels médecins font partie du réseau?
Pour le savoir, utilisez notre service de recherche de médecins. Saisissez la localité souhaitée pour le cabinet, ainsi que le NPA. Pour que les résultats affichent uniquement les médecins reconnus par NetMed, utilisez le filtre «Assurance de base NetMed».
-
Quelle est la différence entre le modèle HMO et le modèle du médecin de famille?
Avec le modèle du médecin de famille, un médecin en particulier s’occupe de vous, alors qu’avec le modèle HMO, c’est tout un réseau de médecins.
-
Quel modèle est le plus avantageux: HMO ou médecin de famille?
Le modèle HMO est souvent plus avantageux: avec NetMed, vous bénéficiez d’un rabais sur les primes allant de 7 à 18% par rapport au modèle standard Basic.
-
Puis-je changer de médecin ou de cabinet de groupe?
Oui. Pour ce faire, il vous suffit de sélectionner un autre cabinet HMO dans la liste (voir Recherche de médecins)
-
Pourquoi le modèle d’assurance de base NetMed propose-t-il différents rabais?
Depuis le 1er janvier 2021, Sanitas propose trois variantes de rabais dans son modèle d’assurance de base NetMed. Sanitas souhaite ainsi que ses client-es bénéficient de manière plus transparente des économies réalisées par les différents réseaux de médecins. Si vous choisissez ou avez déjà choisi NetMed comme modèle d’assurance de base, vous bénéficiez de rabais différents qui dépendent de votre médecin de famille ou de votre cabinet.
Grâce à la recherche du médecin de famille, vous pouvez facilement savoir à quelle variante de rabais votre professionnel de la santé appartient. Ou auprès de quel cabinet vous pouvez faire les plus grandes économies.
-
Qui décide de quelle variante de rabais mon médecin de famille appartient?
Votre médecin de famille est affilié à un réseau de médecins. Le réseau de médecins et Sanitas ont conclu des contrats avec l’objectif de promouvoir la qualité médicale et d’économiser des coûts. Ces économies sont réalisées grâce à des méthodes de traitement optimales et à une coordination et influencent votre rabais sur les primes. Sanitas calcule ces rabais chaque année sur la base des économies réalisées par le réseau de médecins correspondant. Les économies de coûts des années précédentes sont donc prises en compte. Chaque réseau de médecins sera donc pris en compte dans la variante de rabais correspondante.
-
Je ne suis pas d’accord que je bénéficie d’un rabais moins élevé. Que puis-je faire?
Si vous souhaitez bénéficier d’un rabais plus élevé dans votre modèle de médecin de famille NetMed, vous avez la possibilité de choisir un médecin de famille ou un médecin de famille dans une variante de rabais plus élevée. Dans notre recherche de médecins de famille, vous pouvez vérifier dans quelle variante de rabais un cabinet est disponible. Si vous souhaitez toutefois continuer à vous soigner chez votre médecin de famille actuel ou votre médecin de famille actuel, le rabais prévu pour 2024 est définitif.
Autres assurances de base
1 / 3
1 / 3