Todo acerca del seguro médico en Suiza

Todas las personas que residen permanentemente en Suiza están obligadas a tener un seguro médico. Cada miembro de la familia debe estar asegurado individualmente, ya sean adultos o niños. No existe un seguro familiar como tal. Además, todos y cada uno de ellos también deben tener primas de seguro médico individuales, en forma abreviada, primas. 

Está exento de la obligación de contratar un seguro médico en los siguientes casos:  

• Reside en Suiza pero trabaja en un país miembro de la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo, o recibe una pensión de un país miembro de la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo. 
• Ha sido trasladado a Suiza por un país miembro de la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo durante un período de hasta 24 meses. 
• Es miembro de un servicio diplomático o consular, o empleado de organizaciones internacionales con privilegios según el Derecho internacional. 
• Viaja a Suiza exclusivamente para recibir tratamiento médico o someterse a una terapia en un balneario.   

Por otro lado, para las personas que viven en Europa, pero trabajan o estudian en Suiza se aplican condiciones especiales.

La obligación de seguro médico comienza el día de su llegada a Suiza. No obstante, dispone de un plazo de tres meses para suscribir un seguro básico. Por ejemplo, si lo hace después de dos meses, tendrá que pagar retroactivamente los primeros dos meses. Esto se debe a que su seguro médico también cubre con carácter retroactivo los posibles costes médicos durante este periodo. Por lo tanto, es aconsejable elegir un seguro médico lo antes posible. 

Aunque las prestaciones del seguro básico son las mismas, existen diferentes modelos que pueden ayudarle a ahorrar. Estos difieren en a quién acudir primero en caso de enfermedad. El modelo estándar suele ser el más caro, pero incluye la libre elección de médico en toda Suiza. Sin embargo, si siempre acude al médico de cabecera de su elección, comunica sus síntomas a través de la telemedicina o se dirige a una red de expertos, en función de su seguro con Sanitas puede obtener un descuento de hasta el 17 % en comparación con el modelo estándar.  

En principio, se aplica lo siguiente: el seguro médico obligatorio paga el coste de las prestaciones en casos de enfermedad, accidente y embarazo. 

Por ejemplo: 

• Tratamientos a cargo de un médico o un especialista en toda Suiza. 
• Tratamientos clínicos en el departamento general de un hospital en su cantón de residencia. 
• Una participación en los gastos en caso de tratamientos de emergencia en todo el mundo. 
• Medicamentos, análisis de laboratorio o material sanitario. 

En caso de accidente, el seguro médico básico solo cubre los gastos si usted lo ha incluido en ese seguro y no dispone de ninguna otra cobertura con un seguro de accidentes por separado. 

Si trabaja más de ocho horas semanales con el mismo empleador, está asegurado automáticamente contra accidentes a través de ese empleador. El contrato de su empleador determinará cuál será el departamento del hospital en el que recibirá asistencia sanitaria en caso de accidente. ¿Desea una mayor cobertura de seguro y atención en un departamento hospitalario semiprivado o privado? Entonces vale la pena contratar un seguro complementario de accidentes. 

Los adultos asegurados deben aportar al menos 300 CHF al año para los costes de tratamiento, lo que se conoce como franquicia. También puede elegir una franquicia más alta (hasta 2500 CHF) y pagar primas más bajas. 

Los seguros complementarios ofrecen prestaciones que no están cubiertas o solo están cubiertas en parte por el seguro básico. Por ejemplo, a través de los seguros complementarios, su seguro médico asume los costes de tratamientos dentales o las prestaciones de la medicina alternativa (en inglés).Con un seguro hospitalario complementario (en inglés) , en caso de hospitalización se garantiza una habitación doble o individual o la libre elección de médico y hospital. 

Marc Suter va a ser padre. Contrata un seguro básico para su hijo Tim. Cuando Tim tiene 12 años, necesita una ortodoncia. Como su padre no ha contratado un seguro complementario para Tim, los gastos del tratamiento correrán a su cargo. 

Kurt Schneider es un apasionado alpinista. Decide hacer un viaje de escalada en Francia, en el que se lesiona gravemente. Su acompañante llama a los servicios de emergencia. 

Todos los seguros médicos están obligados a incluir a todas las personas en el seguro básico, sin condiciones. Es diferente en los seguros complementarios: en este caso, primero debe responder preguntas sobre su salud (en inglés) con honestidad. Después, el seguro médico es libre de aceptar la solicitud sin reservas (en inglés), aceptarla con reservas u ofrecer o rechazar un recargo individual a la prima (solo en Sanitas) (en inglés). Lo que importa es si existe riesgo de que se produzcan costes de tratamiento elevados en el futuro debido a una enfermedad del pasado y al estado de salud actual. En caso de aceptación con reservas, solo se excluyen ciertas prestaciones. En el caso del recargo de prima individual, se le admitirá sin reservas, a cambio de un suplemento sobre la prima, incluso con enfermedades previas. 

Si desea contratar un nuevo seguro complementario, no rescinda el contrato con su aseguradora anterior hasta que haya recibido la confirmación de admisión de la nueva aseguradora.