Prise en charge des médicaments
par la caisse maladie
Prise en charge des médicaments
Antibiotiques, antalgiques et sirop contre la toux: l’assurance de base rembourse beaucoup de médicaments, mais pas tous.
Participation aux coûts des médicaments
Un médicament doit remplir certaines conditions pour être pris en charge par l’assurance de base et complémentaire.
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Que rembourse l’assurance de base?
L’assurance de base prend en charge uniquement les médicaments prescrits sur ordonnance médicale. En plus, le médicament doit,
- soit figurer sur la liste des spécialités et être utilisé conformément aux dispositions,
- soit être confectionné avec une préparation magistrale conformément à la liste des médicaments avec tarif.
Vous participez aux coûts des médicaments en vous acquittant de la franchise et de la quote-part. La quote-part des médicaments originaux s’élève en général à 40% et celle des génériques à 10%.
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Que rembourse l’assurance complémentaire?
Nos assurances complémentaires prennent en charge les coûts supplémentaires des médicaments prescrits sur ordonnance médicale et non remboursés par l’assurance de base.
- Vital Basic, Vital Smart, Vital Premium: 90%des coûts des médicaments non remboursés par l’assurance de base
- Jump, Classic, Family*: 90% des coûts des médicaments non remboursés par l’assurance de base
* Il n’est plus possible de conclure les assurances complémentaires Jump, Classic et Family. Les personnes déjà assurées dans ces modèles conservent leurs avantages.
Conditions de prise en charge:
- Le médicament doit être enregistré auprès de Swissmedic pour le traitement de la maladie.
- Le médicament ne doit pas figurer sur la Liste des médicaments non assurés.
- L’assurance complémentaire rembourse d’autres remèdes de médecine alternative, s’ils ont été prescrits par un médecin ou un-e naturopathe reconnu-e par Sanitas.
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Économiser grâce aux génériques
Les génériques contiennent les mêmes principes actifs et le même dosage que les médicaments originaux, mais sont souvent moins chers. En plus, votre quote-part dans l’assurance de base est généralement moins élevée si vous choisissez un générique. Ils sont donc deux fois plus avantageux!
Générique: quote-part de 10%
Exception: si le prix de fabrication du générique dépasse un certain seuil, votre quote-part est alors de 40%. Votre médecin ou pharmacien vous informe si la quote-part d’un médicament est plus élevée.
Médicaments originaux: quote-part de 40%
Exception: votre quote-part pour les médicaments originaux s’élève à seulement 10%
- s’il n’existe pas de générique;
- s’il n’est pas possible, pour des raisons médicales, de remplacer l’original par un générique;
- si la différence de prix entre l’original et le générique est inférieure à 20%.
Pourquoi les génériques sont-ils moins chers?
Dès que le brevet d’un médicament arrive à expiration, il peut être copié. C’est pourquoi les coûts de développement des génériques, tout comme leur prix, sont moins élevés.
Existe-t-il un générique pour mon médicament?
