aides visuelles et appareils auditifs
Lunettes et lentilles de contact: coûts pris en charge
Vous avez besoin de lunettes ou de lentilles de contact? Vous souhaitez recourir à la chirurgie laser? Dans ce cas, une assurance complémentaire est recommandée.
Participation aux coûts des lunettes et lentilles de contact
L’assurance de base participe aux coûts lors de problèmes de vision dus à une maladie. Les assurances complémentaires prennent le relais en cas de myopie ou de presbytie normales.
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Que couvre l’assurance de base?
Dans certains cas, l’assurance de base prend en charge une partie des aides visuelles. Pour les enfants, une ordonnance ophtalmologique doit nous être remise chaque année.
Les conditions médicales ci-après s’appliquent aux adultes. En cas de doute sur la prise en charge des coûts, veuillez contacter notre Conseil clientèle au préalable:
- 180 francs pour les lunettes et les lentilles de contact lors d’une atteinte de la vision due à une maladie, par exemple cataracte, diabète ou autres atteintes après une opération (voir LiMA)
- 270 francs tous les deux ans et par œil pour les lentilles de contact, si celles-ci améliorent bien plus l’acuité visuelle que des lunettes
- 632 francs en cas d’astigmatisme irrégulier, de kératocône (perte de la sphéricité de la cornée) et d’autres maladies ou blessures des la cornée, ainsi qu’après des opérations de la cornée ou en cas de défaut de l’iris
- Jusqu’à leurs 18 ans révolus, les enfants touchent 180 francs par an pour les verres de lunettes et les lentilles de contact.
Vous trouverez de plus amples informations dans la liste des moyens et appareils (MiGel) (positions 25.02.01.00.1, 25.02.02.00.1 et 25.02.03.00.1):
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Que couvre l’assurance complémentaire?
Nos assurances complémentaires prennent en charge les coûts des aides visuelles, même sans ordonnance d'un ophtalmologue. Les frais de monture de lunettes sont également couverts.
- Vital Basic: 100% des coûts, max. 300 francs en l’espace de trois ans
- Vital Smart: 100% des coûts, max. 300 francs en l’espace de trois ans
- Vital Premium: 100% des coûts, max. 600 francs en l’espace de trois ans
- Jump*: max. 300 francs tous les trois ans (dès le 18e anniversaire)
- Classic*: max. 300 francs toutes les trois années civiles (dès le 18e anniversaire) 200 francs par année civile (jusqu’à 18 ans révolus)
- Family*: max. 300 francs toutes les trois années civiles (dès le 18e anniversaire) 200 francs par année civile (jusqu’à 18 ans révolus)
* Il n’est plus possible de conclure les assurances complémentaires Jump, Classic et Family. Les personnes déjà assurées dans ces modèles conservent leurs avantages.
L’assurance complémentaire ne rembourse pas de prestations pour des produits supplémentaires tels que les produits de soin ou étuis pour lentilles.
Participation aux coûts de la chirurgie réfractive
L’assurance de base ne rembourse des prestations de chirurgie réfractive qu’en cas de nécessité médicale. Dans tous les autres cas, l’assurance complémentaire Vital prend le relais.
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Que couvre l’assurance de base?
L’assurance de base prend en charge les coûts selon TARMED si la chirurgie réfractive est nécessaire d’un point de vue médical, par exemple en cas de cataracte ou de glaucome.
L’assurance de base ne participe pas aux coûts de la chirurgie réfractive visant la correction de l’acuité visuelle.
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Que couvre l’assurance complémentaire?
Notre assurance complémentaire Vital rembourse la chirurgie réfractive. Sanitas prend en charge les coûts ci-après pour les lunettes, les lentilles de contact et la chirurgie réfractive:
- Vital Basic: 100% des coûts, au max. 300 francs en l’espace de trois ans
- Vital Smart: 100% des coûts, au max. 300 francs en l’espace de trois ans
- Vital Premium: 100% des coûts, au max. 600 francs en l’espace de trois ans
- Jump, Classic et Family: aucune prise en charge des coûts.
* Il n’est plus possible de conclure les assurances complémentaires Jump, Classic et Family. Les personnes déjà assurées dans ces modèles conservent leurs avantages.
Participation aux appareils auditifs
L’AVS ou l’AI prennent normalement les coûts en charge. Néanmoins, l’assurance de base intervient dans certains cas.
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Que couvre l’assurance de base?
L’assurance de base ne prend pas en charge les appareils auditifs. Dans la plupart des cas, l’AVS ou l’AI assument les coûts de ces appareils.
Exception: l’assurance de base rembourse des prestations lorsqu’une personne remplit les conditions médicales pour un appareil auditif, mais pas les conditions d’assurance de l’AVS ou de l’AI. En règle générale, cela concerne les Suisses de l’étranger qui reviennent au pays ainsi que les requérantes et requérants d’asile.
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Quand l’AI et l’AVS remboursent-elles des prestations?
L’AVS et l’AI, en tant qu’assurances sociales, participent aux coûts des appareils auditifs. Pour cela, une ordonnance médicale est requise.
L’AVS rembourse des prestations dès une perte auditive de 35% (les deux oreilles prises dans leur ensemble). Les personnes à la retraite ou qui touchent une rente de l’AVS bénéficient tous les cinq ans de 630 francs pour un appareil auditif ou de 1237,50 francs pour deux appareils auditifs.
L’AI rembourse des prestations dès une perte auditive de 20% (les deux oreilles prises dans leur ensemble). Les personnes touchant une rente de l’AI bénéficient tous les six ans de 840 francs pour un appareil auditif ou de 1650 francs pour deux appareils auditifs.
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Que couvre l’assurance complémentaire?
Si l’AVS ou l’AI n’assument pas la totalité des coûts d’un appareil auditif, l’assurance complémentaire prend en charge la différence.
- Vital Basic: 90% des coûts, au max. 1000 francs par année civile
- Vital Smart: 90% des coûts, au max. 1000 francs par année civile
- Vital Premium: 90% des coûts, au max. 1000 francs par année civile
- Jump*: aucune contribution
- Classic*: 80% des coûts, au max. 500 francs par année civile
- Family*: 80% des coûts, au max. 500 francs par année civile
* Il n’est plus possible de conclure les assurances complémentaires Jump, Classic et Family. Les personnes déjà assurées dans ces modèles conservent leurs avantages.
Les montants susmentionnés s’appliquent non seulement aux check-up, mais aussi à tous les domaines de la prévention médicale.
Que paie Sanitas?
Avec le Contrôle couverture sur le portail de Sanitas, vous pouvez trouver en un clic les coûts pris en charge par votre assurance.
