sul conteggio delle prestazioni
Capire il conteggio delle prestazioni
Il conteggio delle prestazioni illustra in che modo Sanitas partecipa ai costi delle cure mediche.
Posizioni sul conteggio delle prestazioni
Sul conteggio delle prestazioni vi indichiamo qual è e a quanto ammonta la partecipazione ai costi di Sanitas. Vi preghiamo di verificare il documento. Per qualsiasi domanda personale relativa a una posizione conteggiata, un’aliquota percentuale o un importo poco chiari, non esitate a contattarci.
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Grazie al portale Sanitas, potete occuparvi di tutto ciò che riguarda la vostra cassa malati in modo semplice e rapido.
Tipologie di rimborso dei costi
Esistono due diverse modalità per il pagamento delle fatture mediche, dalle quali dipende anche la tipologia di rimborso.
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Voi effettuate il pagamento della fattura
Rimborso dei costi (tiers garant):
01
Voi ricevete la fattura,
La medica, il terapista o l’ospedale vi invierà direttamente una fattura con il cosiddetto giustificativo di rimborso.
02
Voi effettuate il pagamento della fattura
che dovete provvedere a pagare.
03
Siete voi a inviarci il giustificativo di rimborso
voi ci inviate il giustificativo di rimborso.
04
Noi emettiamo il rimborso che vi spetta
Noi provvediamo a verificare la fattura e a rimborsarvi l’importo che vi spetta in base alla vostra copertura assicurativa e alla vostra partecipazione ai costi.
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Sanitas effettua il pagamento della fattura
Pagamento diretto (tiers payant):
01
Noi riceviamo la fattura
La medica, il terapista o l’ospedale invia a noi la fattura per le cure.
02
Noi paghiamo la fattura
Paghiamo la fattura, a condizione che il pagamento diretto sia stato stabilito nel contratto.
03
Noi vi inviamo la fattura
Sanitas emette e vi invia la fattura relativa alla vostra partecipazione ai costi e alle eventuali prestazioni non assicurate.
Terminiv come franchigia, LCA e Tarmed non vi dicono nulla? Nessun problema.
Che cos’è la partecipazione ai costi?
Secondo la Legge sull’assicurazione malattie, in Svizzera le persone assicurate contribuiscono ai costi di cura.
La partecipazione ai costi si compone della franchigia, dell’aliquota percentuale e del contributo ospedaliero. Per il calcolo dei costi è determinante l’anno in cui è stata effettuata la cura, mentre la data di emissione o di pagamento della fattura è irrilevante.
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Franchigia
La franchigia è l’importo fisso che le persone assicurate pagano ogni anno in relazione ai costi di cura. Non appena viene superato l’importo della franchigia da voi scelto, Sanitas partecipa agli ulteriori costi di cura. La franchigia legale minima per le persone assicurate a partire da 18 anni di età ammonta a 300 franchi per anno civile. È possibile aumentare la franchigia su base volontaria fino a un massimo di 2500 franchi. La scelta di una franchigia più alta permette di pagare un premio inferiore.
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Bambini sotto i 18 anni
Per i bambini sotto i 18 anni non esiste una franchigia annua prescritta dalla legge. I genitori si assumono unicamente l’aliquota percentuale. Tuttavia, al fine di ridurre i premi, vi è la possibilità di scegliere una franchigia per i bambini.
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Aliquota percentuale
L’aliquota percentuale è la quota percentuale che le persone assicurate pagano come partecipazione ai costi di cura. Una volta raggiunto l’importo della franchigia, Sanitas si fa carico del 90% dei costi di cura, mentre il restante 10% è a carico della persona assicurata. L’aliquota percentuale ammonta a massimo 700 franchi per anno civile per gli adulti e 350 franchi per i bambini sotto i 18 anni. Per alcuni medicinali può essere richiesta un’aliquota percentuale fino al 40%.
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Contributo ospedaliero
In caso di ricovero ospedaliero, tutti gli assicurati a partire dai 26 anni d’età sono tenuti a partecipare non solo ai costi di cura, ma anche ai costi di vitto e alloggio. Il contributo per il ricovero ospedaliero ammonta a 15 franchi per ogni giorno di degenza. I bambini e i giovani adulti in formazione fino ai 26 anni d’età non pagano il contributo ospedaliero.
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Casi speciali: maternità, prevenzione, infortunio
- Maternità: per le donne dalla 13a settimana di gravidanza e fino all’8a settimana dopo il parto non sono previste franchigia, aliquota percentuale e contributo ospedaliero.
- Prevenzione: la franchigia non si applica per determinati esami preventivi, se effettuati nell’ambito di un programma di prevenzione nazionale o cantonale.
- Infortunio: se siete assicurati contro gli infortuni tramite il vostro datore di lavoro, tale assicurazione si assume i costi di cura e non è prevista alcuna partecipazione ai costi. Se la copertura infortuni è fornita dalla vostra assicurazione malattia (ad esempio, lavoratrici indipendenti, pensionati o disoccupati), è prevista una partecipazione ai costi tramite franchigia, aliquota percentuale e contributo ospedaliero.
In caso di infortuni causati da terzi (infortunio di responsabilità civile), è possibile richiedere la partecipazione ai costi all’assicurazione di responsabilità civile della persona responsabile.
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