Vasectomia: volutamente infertili

Tutto ruota intorno a 1-2 centimetri, che fanno la differenza sulla questione Potrò ancora procreare? Lo desidero? Dovrei farlo? Ogni anno in Svizzera migliaia di uomini si pongono il problema della fertilità e della contraccezione e circa 10 000 di loro decidono di sottoporsi all’operazione che li renderà permanentemente sterili, ovvero la vasectomia.

Durante la vasectomia, i due vasi deferenti nello scroto vengono tagliati e un piccolo pezzo del vaso deferente viene rimosso, circa 1 o 2 centimetri. Le estremità vengono poi collegate. In questo modo non arrivano più spermatozoi nel liquido seminale. L’intervento di routine dura da 30 a 40 minuti e viene eseguito ambulatorialmente sotto anestesia locale. «Eseguiamo da tre e sei interventi a settimana», afferma Adrian Siber, capoclinica esterno e responsabile di formazione in andrologia presso il centro ospedaliero di Bienne. L’intervento non è per nulla pericoloso e viene svolto con successo da decenni. La vasectomia è il metodo contraccettivo più sicuro. Conseguenze a lungo termine? Non siamo a conoscenza di conseguenze negative a lungo termine. Cancro alla prostata? Anche questo è stato confutato da numerosi studi.

La vasectomia è quindi il metodo contraccettivo più sicuro, semplice, costa circa 1000 franchi in Svizzera e non è legato a dolori. La cassa malati non si assume i costi, ma ci sono contributi a seconda del modello assicurativo. In fondo, quindi, la situazione di partenza ideale. Tuttavia molti uomini hanno tentennamenti quando devono decidere se sottoporsi a una vasectomia. «La maggior parte degli uomini che esprimono preoccupazioni ha paura del dolore o che la procedura possa avere un impatto negativo sul desiderio e sulla sessualità», afferma l’esperto Adrian Sieber.

Amore e desiderio: tutto come prima

Si può stare tranquilli: la vasectomia non ha alcun effetto al livello sessuale, spiega l’urologo. Dopo la vasectomia i testicoli continuano a produrre lo sperma, ma gli spermatozoi non possono più raggiungere il liquido seminale. «Gli spermatozoi che si mescolano al liquido seminale costituiscono circa l’1% in volume. Non ci si accorge quindi nemmeno che mancano», afferma il medico. L’eiaculato stesso, il liquido seminale bianco, è una secrezione della ghiandola prostatica. Il volume, la qualità, il colore e il sapore del liquido seminale rimangono invariati.» Proprio come la sensazione dell’uomo.

Anche in caso di un intervento di routine come la vasectomia possono verificarsi complicazioni. Esse possono manifestarsi sotto forma di emorragie, infezioni o problemi di cicatrizzazione. È possibile anche la cosiddetta sindrome del dolore post-vasectomia, che dopo l’operazione si manifesta con dolori persistenti. Ciò riguarda circa l’un percento degli uomini operati. Può anche portare alla formazione di escrescenze nodulari di tessuto connettivo o alla formazione di un granuloma spermatico, un cambiamento nodulare e duro nel cordone spermatico causato dalla fuoriuscita di sperma nel tessuto circostante. Le complicazioni dopo un intervento sono tuttavia rare e di solito si possono curare facilmente.

Definitivamente sterile solo dopo qualche mese

Dopo l’intervento l’uomo è sterile, ma lo è definitivamente solo quando non si trovano più spermatozoi nel liquido seminale. In quanto ogni spermatozoo ha il potenziale di concepimento. Dopo l’intervento, in genere ci vogliono diversi mesi finché l’uomo sia veramente sterile; nel frattempo deve continuare a utilizzare metodi contraccettivi. Più spesso si verifica l’eiaculazione dopo la vasectomia, più velocemente l’uomo diventa sterile. Perché? Perché si riduce la concentrazione di spermatozoi. «Sono necessarie tra le 40 e le 60 eiaculazioni prima che non ci siano più spermatozoi nel liquido», afferma lo specialista Adrian Sieber. Ma ciò varia da uomo a uomo. Dopo qualche mese, l’uomo dovrebbe far esaminare un campione di sperma per sicurezza.

Inoltre, la procedura non è affatto dolorosa se è priva di complicazioni. Attività fisica, sport e sesso: dopo qualche giorno, tutto è di nuovo possibile senza dolori. «Di regola dopo la sterilizzazione i pazienti devono riguardarsi e rimanere a casa per 36 ore, senza fare jogging, senza andare in bicicletta, e così via», spiega Sieber. È normale sentire qualche disagio dopo l’intervento, ma non bisogna avere paura del dolore, in quanto è minimo. «Molti uomini sono preoccupati sotto questo aspetto, hanno paura del dolore», afferma l’esperto. Ma ciò è infondato. «Lo dico a tutti i candidati: una visita dal dentista è peggio.» Forse le donne sono semplicemente più coraggiose nell’affrontare il dolore al basso ventre perché ci sono abituate. Gli uomini non sono abituati a esami degli organi genitali, a dolori regolari e pensieri costanti sulla gravidanza e il concepimento.

Non è consigliata in giovane età

La vasectomia è quindi la contraccezione perfetta al giorno d’oggi? Quasi indolore, poco costosa, sicura? A volte le donne si lamentano giustamente che molti uomini non prendono sul serio le loro responsabilità in fatto di contraccezione. A eccezione del preservativo, quasi non esistono altri metodi anticoncezionali per l’uomo sul mercato. E sempre più donne sono stanche delle pillole, di dover gestire da sole l’intero processo di concepimento, di assumere ormoni e in generale di spendere molti più soldi per la contraccezione, le mestruazioni, il concepimento e i controlli medici.

Tuttavia, Sieber non consiglierebbe la vasectomia a un uomo giovane se non ha ancora concluso la pianificazione familiare. «Nel corso della mia carriera, pochissimi giovani la cui situazione familiare non era ancora stabile si sono presentati da me per una vasectomia, e li ho rimandati tutti a casa.» Ai suoi occhi, la personalità e, soprattutto, la decisione definitiva del non avere figli non sono ancora mature a venticinque anni.

In media si sottopongono a una vasectomia uomini tra i trentacinque anni e la fine dei quaranta. La grande maggioranza vive in relazioni di lunga data e la decisione è stata presa in accordo con la partner. La situazione classica, afferma Sieber, è una coppia stabile con diversi bambini e che non ne prevedono altri. «Nonostante ciò, è importante che l’uomo abbia scelto questo passo anche per sé, personalmente e indipendentemente dalla partner», afferma il medico.

Un intervento reversibile

L’inversione di una vasectomia è tecnicamente nota come vasovasostomia. Adrian Siber ha già svolto centinaia di tali operazioni negli ultimi 30 anni. La procedura inversa alla vasectomia non è un intervento di routine. In Svizzera è piuttosto rara e viene eseguita solo da pochi urologi specializzati. Le probabilità di successo per l’apertura dei dotti spermatici negli uomini sono molto elevate e sono pari al 90 percento con un chirurgo esperto. Il tasso di gravidanza è più basso perché dipende anche da fattori della partner», spiega il medico.

L’intervento chirurgico inverso è un po’ più oneroso della sterilizzazione, avviene mediante microscopio e in regime ambulatoriale. Dura fino a quattro ore e costa molto di più della vasectomia: in Svizzera circa 8000 franchi.

Il classico candidato per una reversione è l’uomo un po’ più anziano che si innamora di nuovo. In fondo, grazie alla loro struttura biologica, gli uomini sono fertili più a lungo delle donne. Quando una relazione di lunga durata finisce non è raro che l’uomo si trovi improvvisamente a dover affrontare di nuovo la questione dei figli nella nuova coppia, perché la sua nuova compagna ha il desiderio di maternità. «Questo è il motivo più frequente perché viene chiesto di invertire l’intervento», spiega Sieber. In decenni di attività, solo molto raramente gli è capitato che un uomo volesse ripristinare i dotti deferenti indipendentemente da una nuova relazione. «Per questo vale ancora di più: la vasectomia ha senso perché è sicura, ma solo se si è presa una decisione personale ben meditata.»

È un’opzione anche per la donna, ma la meno ideale

La sterilizzazione è possibile anche per la donna. Nel gergo specialistico si parla di sterilizzazione tubarica. Le tube di Falloppio vengono cauterizzate elettricamente o chiuse con una clip. Inoltre, alle donne viene chiaramente consigliato di non prendere in considerazione un intervento di questo tipo finché non sono certe di non voler più avere figli.

A differenza dell’uomo, la donna è sterile subito dopo l’intervento. L’intervento non ha alcun influsso sul bilancio ormonale, sulla percezione sessuale e sulle mestruazioni. Per le donne che sono sterilizzate si sviluppa addirittura più raramente il cancro alle ovaie. Tuttavia, gli specialisti consigliano la sterilizzazione dell’uomo. Dato che l’intervento è più conveniente, più semplice e insorgono raramente complicazioni. Questo perché le donne anche se sterilizzate possono sviluppare una gravidanza ectopica, che comporta gravi rischi per la salute.